[sape_tizer]
Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Дзюблик А.Я.
Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины

 

В настоящее время в комплексной терапии и профилактике заболеваний органовдыхания используется целый ряд немедикаментозных методов лечения. Широкое использование в современной пульмонологии немедикаментозного лечения обусловлено рядом факторов. В первую очередь это связано с тем, что большинство заболеваний имеет сложный патогенез, что предполагает использование комплекса лечебных средств, в том числе и немедикаментозных. Современная физиотерапия располагает большим количеством достаточно хорошо изученных методов, которые различаются по своей физической природе, способам применения, особенностям механизма лечебного действия. Знание специфичности действия лечебных физических факторов позволяет оказывать с их помощью целенаправленное воздействие на различные патогенетические звенья заболевания. Кроме того, недостаточная эффективность и высокая стоимость традиционных медикаментозных методов лечения, большое количество осложнений фармакотерапии и высокий уровень аллергизации населения предопределяют тенденцию к снижению неоправданно высокой лекарственной нагрузки на организм больного. Комплексная же терапия с использованием немедикаментозных методов повышает клиническую эффективность проводимого лечения, снижает количество осложнений, способствует сокращению сроков лечения и достижению более стойкой ремиссии заболевания.
Среди множества различных немедикаментозных методов лечения болезней органов дыхания в настоящее время используют как природные физические факторы (климат, солнце, минеральные воды и грязи и т.д.), так и преформированные — различные виды энергии, получаемые с помощью специальных аппаратов. К ним относятся электро- и магнитотерапия, свето- и теплолечение, ультразвуковая терапия, баротерапия, аэроионотерапия и др.
Многочисленность и многообразие преформированных физических факторов определяют необходимость объединить их в группы по характерным видам и формам используемой энергии. В зависимости от вида физического фактора, характера и метода его воздействия различают следующие виды физиотерапии:
1) постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез, гидроэлектрические ванны, электропунктура);
2) импульсные токи постоянного и переменного направления (электростимуляция, электросон, диадинамотерапия, интерференцтерапия, терапия синусоидальными модулированными токами);
3) электрические токи высокого напряжения и частоты (ультратонотерапия, дарсонвализация местная и общая — индуктотерапия);
4) электрические токи высокого напряжения (франклинизация местная и общая — электростатический душ, электро-, аэроионо- и озонотерапия);
5) магнитные поля (магнитотерапия постоянным магнитом, магнитотерапия низкочастотным переменным магнитным полем, магнитотерапия импульсным магнитным полем низкой и средней частоты);
6) электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, ультравысокочастотная терапия, ультравысокочастотная индуктотермия, сверхвысокочастотная (микроволновая) деци-, санти- и миллиметроволновая терапия);
7) электромагнитные колебания светового диапазона (терапия инфракрасным, красным и синим излучением, терапия длинноволновым и коротковолновым ультрафиолетовым излучением, лазерное излучение);
8) аэроны (аэроионотерапия общая и местная, гидроаэроионотерапия, электроаэрозольтерапия — электроаэрозольин- галяция);
9) механические колебания среды (вибрация общая и местная — вибромассаж, терапия ультразвуковыми колебаниями, лекарственный фонофорез);
10)    атмосферное давление (терапия повышенным атмосферным давлением, терапия повышенным давлением с добавлением кислорода — гипербарическая оксигенация, терапия пониженным атмосферным давлением — барокамера).
Отдельными видами немедикаментозного лечения органов дыхания являются лечебная физкультура и массаж, рефлексотерапия, психотерапия, разгрузочно-диетическая терапия, методы волевого управления дыханием и др.

Действие лечебных физических факторов на живой организм обусловлено преобразованием их энергии (электрической, механической, тепловой и др.) в биологические процессы. Так как непосредственная утилизация энергии физических факторов живыми системами невозможна, то поглощенная часть энергии трансформируется в биоэнергетический процесс. Основу трансформации поглощенной энергии составляют физико-химические сдвиги, происходящие в первичных системах и тканях (органах-«мишенях») и оказывающие влияние на биофизические, биохимические и физиологические процессы всего организма .
В многочисленных экспериментальных исследованиях убедительно доказано, что механизмы первичного действия физических факторов связаны с температурными эффектами, ионными сдвигами, образованием свободных форм вещества и активацией свободнорадикальных процессов, электрической поляризацией и биоэлектретным эффектом, конформационными изменениями белковых структур и изменениями состояния воды, электронным переносом и трансформацией энергии, электрокинетическими и другими физико-химическими явлениями. В той или иной мере каждому физическому фактору сопутствует большая часть приведенных физико-химических изменений. В то же время отдельные процессы прослеживаются более отчетливо, что позволяет говорить об определенной специфичности в действии применяемых физических факторов. Так, ионные процессы наиболее ярко проявляются под действием электрических токов; кон- формационные изменения в белковых структурах и изменения в состоянии воды наиболее характерны для действия энергии ЭМИ КВЧ; образование свободных радикалов — для действия световых излучений и т.д. Данные физико-хими- ческие сдвиги, возникающие при действии лечебных физических факторов, либо непосредственно утилизируются в метаболических и физиологических процессах, либо оказывают косвенное влияние на их течение в организме.
Таким образом, местное физическое действие, являющееся начальным, преобразуется в физико-химическое, которое в свою очередь трансформируется в единый нервно-рефлекторный и гуморальный процесс с вовлечением в ответные реакции различных систем организма. При этом ответная реакция организма на воздействие лечебного физического фактора определяется не только специфическими особенностями его действия, но и в значительной степени зависит от исходного функционального состояния организма. В этом можно усматривать улучшение механизмов саморегуляции гомеостаза, а физиотерапию отнести к терапии «функциональной регуляции».
При единстве общих механизмов действия каждый из физических факторов имеет свои особенности и пути реализации лечебного эффекта, которые определяются его физическими свойствами и методикой применения при различных заболеваниях. Имеет свои особенности и физиотерапия заболеваний органов дыхания. При этом наиболее часто назначаются следующие процедуры.
Одним из старейших методов физиотерапии является ингаляционное введение лекарственных веществ. Аэрозольте- рапия позволяет создать наилучшие условия контакта лекарственных средств с патологически измененными тканями дыхательных путей. Лекарственные вещества в состоянии аэрозоля физически и химически более активны, быстрее всасываются и медленнее выводятся из организма. Тепловлажные ингаляции вызывают гиперемию слизистой оболочки, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель. Применяют аэрозоли солей и щелочей, лекарственных препаратов и трав, антисептических средств.

 

Электроаэрозольтерапия — комплексный лечебный метод, при котором на ткани организма одновременно воздействуют электрическим зарядом и активными частицами лекарственного вещества. Отрицательные ионы не только потенцируют действие аэрозолей, но и оказывают положительное действие на мерцательный эпителий бронхов, их кровоснабжение, проницаемость клеточных мембран, что приводит к улучшению газообмена и уменьшению гипоксии.
Большими преимуществами перед другими способами обладает лекарственный электрофорез — метод, сочетающий воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ. Он позволяет создать высокую концентрацию лекарств в патологическом очаге, не насыщая им весь организм. Такой способ введения лекарств значительно реже вызывает побочные реакции, чем другие. Методом электрофореза вводят бронхолитики и муколитики, ферменты, антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Для эффективного влияния на воспаление применяется ультрафиолетовое облучение (УФО) грудной клетки локально в эритемных дозах или общее облучение в возрастающих дозах. УФО стимулирует симпато-адреналовую систему, способствует восстановлению бронхиальной проходимости, оказывает на организм отчетливое комплексное противовоспалительное, десенсибилизирующее влияние, тормозит развитие воспалительных реакций, повреждение макрофагов и полиморфноядерных нейтрофилов, стабилизируя их мембраны; в последующем уменьшается выделение протеолитических ферментов, которые вызывают альтерацию.
Высокой эффективностью и разносторонним биологическим действием обладает также ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), которое можно рассматривать как иммуностимулирующее средство с преимущественным влиянием на клеточный иммунитет, которое позволяет предупредить трансформацию острого воспалительного процесса в хронический.
Выраженное влияние на дыхательную систему оказывает ультравысокочастотная терапия (УВЧ), которая показана при острых и подострых воспалительных и аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей. УВЧ-терапия оказывает выраженное противовоспалительное действие при наличии отека, стаза и экссудации, обладает бактериостатическим действием, ослабляет токсические свойства микроорганизмов, стимулирует иммунологические процессы, функцию ретикулоэндотелиальной системы. Электропроцедура УВЧ, примененная на область легких, способствует улучшению бронхиальной проходимости и гемодинамики малого круга. Вследствие улучшения кровообращения в легких ускоряется рассасывание воспалительных инфильтратов в бронхо-легочной ткани. При применении УВЧ на область надпочечников стимулируется их глюкокортикоидная функция. Наибольшее противовоспалительное влияние УВЧ оказывает на больных с выраженным обострением воспалительного процесса.

Похожим лечебным воздействием обладает и сверхвысокочастотная дециметровая терапия (ДМВ-терапия). В ответ на этот вид физиотерапии развиваются как общие неспецифические реакции, характерные для большинства физических факторов, так и специфические, присущие только данному виду энергии. У больных ХОЗЛ ДМВ-терапия дает выраженный бронхолитический и противовоспалительный эффект, способствуя восстановлению бронхиальной проходимости. При воздействии на надпочечники их активность повышается. Кроме того, развивается противоаллергическое действие, обусловленное подавлением активности иммунекомпетентных (антителообразующих) клеток в лимфоидных органах, торможением синтеза ДНК и аутоантител.
Положительным лечебным эффектом на больных ХНЗЛ обладает и метод индуктотерапии, основанный на действии переменного высокочастотного магнитного поля. Индуктотермия на область легких заметно восстанавливает вентиляционно-дренажную функцию бронхов, улучшает отделение мокроты, делает ее менее вязкой, уменьшает бронхоспазм. Индуктотерапия на область надпочечников является активным стимулятором синтеза глюкокортикостероидов. Индуктотер- мические токи более активно, чем токи УВЧ и СВЧ диапазонов, влияют на кровообращение в легких, проходимость бронхов и функцию надпочечников. Они наиболее показаны больным с вялотекущим воспалительным процессом и его умеренным обострением.
Амплипульстерапия, основанная на лечебном использовании синусоидального модулированного тока низкой частоты, положительно воздействует на функциональное состояние ЦНС, кровообращение, трофику тканей. Это обеспечивает эффективность амплипульстерапии при заболеваниях, в основе которых лежат воспалительные и дистрофические процессы, дисфункция органов и систем.
Одним из патогенетических методов лечения при хронической легочно-сердечной недостаточности и утомлении дыхательной мускулатуры является чрескожная электростимуляция диафрагмы и дыхательных мышц. При ее проведении уменьшается одышка, улучшается вентиляция легких и гемодинамика в малом круге кровообращения.
При воздействии ультразвуком (УЗ) на область грудной клетки в результате возникающих неспецифических (механических, физико-химических и тепловых) реакций во всем организме и в легких ускоряется разрушение макрофагов и полиморфноядерных нейтрофилов с высвобождением большого количества протеолитических ферментов, которые расплавляют детритные массы в бронхах, способствуя повышению дренажной функции бронхов. УЗ назначают для усиления дренажной функции бронхов или активации вялотекущего, плохо поддающегося лечению хронического воспалительного процесса.
В основе лечебного эффекта гипобаротерапии лежат физиологические механизмы адаптации организма к гипоксии. В результате стимуляции симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем улучшается бронхиальная проходимость, повышается общая неспецифическая резистентность организма, что проявляется стойким лечебным эффектом и снижением частоты обострений хронического воспалительного процесса.
Метод гипербаротерапии (гипербарической оксигенации (ГО) используется при снижении резервных возможностей организма, когда усиление артериальной гипоксемии угрожает жизни больного. ГО уменьшает альвеолярную гиповентиляцию, корригирует соотношение вентиляция/перфузия и газовый состав крови, повышает интенсивность тканевого дыхания, снижает легочную гипертензию и перегрузку правых отделов сердца.
В настоящее время для лечения заболеваний органов дыхания предложен целый ряд методов экстракорпоральной сорбции, таких как гемо-, плазмо-, иммуносорбция. Применение данных методов позволяет удалить из организма целый ряд токсических эндогенных соединений, а также провести коррекцию нарушенных иммунологических процессов.
В последние годы большое внимание уделяется методам квантовой терапии, в частности лечебному применению низкоэнергетического лазерного излучения. Это связано с определением таких аспектов его воздействия, как биостимулирующий, противовоспалительный, анальгезирующий и десенсибилизирующий. Кроме того, отмечено повышение иммунологической реактивности, активация функции коры надпочечников, улучшение реологических свойств крови и нормализация микроциркуляции, ускорение процессов регенерации. Все эти изменения связывают с воздействием на мембранные структуры клеток, ферментные и другие молекулярные структуры и последующим влиянием на процессы перекис- ного окисления липидов и антиоксидантной защиты. По способу применения различают эндобонхиальную лазерную терапию, внутрисосудистое и чрескожное лазерное облучение крови (ЧЛОК), а также наружное облучение БАТ и рефлексогенных зон (лазеропунктура). Необходимо отметить, что простой в исполнении, неинвазивный, безболезненный и эпидемиологически безопасный метод ЧЛОК имеет преимущества перед остальными методами лазеротерапии.
Несмотря на отсутствие однозначных взглядов на механизмы биологического действия электромагнитного излучения крайневысокой частоты (ЭМИ КВЧ), данный метод лечения нашел широкое применение благодаря достаточно высокой эффективности при различных патологических состояниях. При его применении отмечается коррекция состояния ПОЛ- антиоксиданты, нормализация микроциркуляции, ускорение репаративных процессов, иммунокорригирующее действие, нормализация состояния вегетативной нервной системы и биоэлектрической активности коры головного мозга и т.д.
В зависимости от концептуальных представлений о механизме действия ЭМИ КВЧ, воздействие осуществляется либо на биологически активные точки согласно правилам рефлексотерапии (многозональная КВЧ-терапия), либо основной упор делается на подборе так называемого «резонанса» (микроволновая резонансная терапия — МРТ).
В зависимости от формы заболевания и фазы патологического процесса методические подходы при применении тех или иных немедикаментозных методов воздействия будут различными. Подробное освещение методик лечения представлено в соответствующих руководствах и методических рекомендациях. Общими принципами при их использовании являются: применение на ранних стадиях патологического процесса; воздействие с учетом патогенетических особенностей заболевания; индивидуализация лечебных мероприятий; комплексность лечения — сочетанное применение с лекарственной терапией или другим немедикаментозным способом лечения. Так, по данным проведенных в Институте фтизиатрии и пульмонологии исследований, немедикаментозные методы лечения у больных хроническим бронхитом (ХБ) целесообразно использовать на возможно более ранних стадиях (с давностью заболевания до 5 лет).

 

Лазерное облучение крови и электростимуляция дыхательных мышц наиболее эффективны у больных ХОБ, а КВЧ-терапия — у больных ХНБ, особенно в тех случаях, когда в патогенезе заболевания важную роль играют нервно-психические факторы. При этом КВЧ-терапия может применяться как в комплексе с другими лечебными мероприятиями (в фазе обострения заболевания), так и самостоятельно (в фазе затихающего обострения). У больных с ХБ, протекающим на фоне истончения слизистой оболочки бронхов, целесообразно применять эндобронхиальное лазерное облучение. Данное дифференцированное применение немедикаментозных методов лечения у больных ХБ позволяет повысить эффективность традиционного лечения на 15-18%, сократить курсовые дозы лекарственных препаратов в среднем в 1,3-2,1 раза и продлить ремиссию заболевания до 4-6 месяцев.

 

В связи с многочисленностью лечебных факторов, применяемых в комплексной терапии заболеваний органов дыхания, актуальными стали вопросы совместимости и последовательности применения лечебных процедур. Каждая физиотерапевтическая процедура предъявляет определенные требования к адаптационным механизмам организма, вызывает затрату его энергетических ресурсов. Полипрагмазия — применение нескольких процедур, превышающих реактивные возможности организма, недопустима. Необходимо помнить, что возможно применение в один день не более двух физиотерапевтических процедур, причем одна из процедур должна носить выраженный характер «местного воздействия». В курс лечения нежелательно вводить две процедуры из группы высоко-, ультра- и сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний. После тепловых процедур и аппликаций неуместно применение водных процедур и т.д. Следует отметить, что ряду методов физической терапии свойственно выраженное последействие (санаторно-курортное лечение, ультразвук и т.д.). Более выраженный терапевтический эффект выявляется через 1,5-3 месяца после курса лечения, в связи с чем назначение процедур в эти периоды требует определенной осторожности.
Обычно курсовое лечение включает различное число процедур — от 3-6 до 12-15, следующих ежедневно или через день, исходя из общего состояния больного, специфики патологического процесса и ответных реакций организма. Повторение курса лечения при применении диадинамических токов возможно через сравнительно короткие периоды времени (2-3 недели). Курсы ультразвуковой терапии и другие мероприятия обычно повторяют через большие промежутки времени (3-5 месяцев). Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение проводятся, как правило, 1 раз в год.
Таким образом, оценивая дальнейшую перспективу использования лечебных физических факторов, необходимо отметить, что они обладают рядом бесспорных преимуществ: они просты, доступны, достаточно эффективны, практически не вызывают побочных реакций и осложнений, выполнимы на всех этапах лечения и реабилитации. В то же время недостаточное знание механизмов действия некоторых из них определяют пристальное внимание к ним и обусловливают необходимость дальнейших научных исследований.
Кроме того, одной из важнейших проблем современной физиотерапии продолжает оставаться оптимизация методик лечебного применения физических факторов. Ее решение ведется в нескольких направлениях: выбор оптимального физического фактора и зон его воздействия в зависимости от характера патологического процесса; определение силы и продолжительности воздействия; согласование воздействий физических факторов с биоритмами различных функциональных систем организма и т.д. Дальнейшее продолжение этих исследований представляется актуальным направлением как для практической физиотерапии, так и пульмонологии.

Читайте так же:

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.