Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Зміст

Казеозна пневмонія — це особлива за клінічним перебігом форма туберкульозу, яка може бути первинною, але частіше є вторинною у хворих на туберкульоз легень з різким виснаженням реактивності організму. Виникнення казеозної пневмонії пов'язують із переважанням казеозно-деструктивних процесів над ексудативно-продуктивними, що, в свою чергу, обумовлене різким порушенням реактивності, гіперсенсибілізацією організму, високою вірулентністю і масивністю інфекції. При первинній казеозній пневмонії процес відразу захоплює всю частку, при вторинній — може обмежуватись сегментом (лобулярна казеозна пневмонія). Казеозне розплавлення поширюється на стінку бронха, гнійні маси випадають в просвіт бронха і хворий їх відхаркує. Утворюються порожнини розпаду або великі каверни.

 

Казеозна пневмонія починається гостро, підвищується температура тіла, з'являється біль в грудях, сильний кашель з виділенням великої кількості харкотиння. Спочатку харкотиння слизово-гнійне, швидко набуває гнійного характеру, можуть бути домішки крові. Хворого турбує задишка, загальна слабість, недомагання. Вторинна казеозна пневмонія іноді виникає після легеневої кровотечі як аспіраційна пневмонія. В місцях аспірації утворюється казеозне переродження легеневої тканини з появою типової клінічної картини казеозної пневмонії. Хворі адинамічні, займають вимушене положення. Відмічається акроціаноз, тахікардія. При об'єктивному обстеженні в ділянках казеозного переродження виявляють притуплення легеневого звуку, бронхіальне дихання, звучні численні вологі хрипи. При лабораторному дослідженні харкотиння виявляють велику кількість МБТ, еластичні волокна. В периферичній крові високий лейкоцитоз — 12,109-15,109/л, значний зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, різко прискорена ШОЕ — 50-60 мм/год.

 

 

Рентгенограма. Казеозна пневмонія верхньої частки правої легені
Рис. 76. Рентгенограма. Казеозна пневмонія верхньої частки правої легені.

На рентгенограмах при лобарних пневмоніях виявляють інтенсивне затемнення, яке займає всю частку, без чітких меж, з наявною порожниною розпаду. При лобулярній казеозній пневмонії на рентгенограмі видно множинні великі фокуси затемнення з просвітленнями, іноді розміщені в обох легенях симетрично (рис. 76).
Диференціальну діагностику казеозної пневмонії від крупозної проводять на підставі клініко-рентгенологічних ознак. Крупозна пневмонія починається гостро, з'являється висока температура, виражена задишка, рум'янець на обличчі, язик сухий і обкладений. Хворі відкашлюють невелику кількість в'язкого та "іржавого" харкотиння. Фізикально на початку захворювання на фоні укороченого перкуторного звуку вислуховується крепітація. У розпал захворювання над ділянкою притуплення, найчастіше в нижніх частках легені, на фоні притуплення вислуховується лише бронхіальне дихання. В період розрішення процесу з'являється крепітація. На рентгенограмі для крупозної пневмонії характерне інтенсивне гомогенне затемнення одного — двох сегментів, іноді всієї частки легені.
Лікування казеозної пневмонії повинно бути комплексним. Застосовують туберкулостатичні препарати в максимально переносимих дозах. З самого початку, після встановлення діагнозу, призначають ізоніазид, стрептоміцин, рифампіцин, піразинамід. Доцільно проводити парентеральне введення антибіотиків (внутрішньовенно або внутрішньом'язово). Одночасно призначають симтоматичне лікування — відхаркуючі, сечогінні, потогінні засоби, вітаміни і антиоксиданти, внутрішньовенне вливання на- тивної плазми, реополіглюкіну, розчину Рінгер-Локка й інше. Хворий повинен отримувати раціональне харчування. Враховуючи, що консервативна терапія не завжди забезпечує вилікування, слід з самого початку передбачити хірургічне лікування типу резекції легені або її частки. Прогноз при казеозній пневмонії завжди серйозний.

Зміст

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.