Автор: Николаева О.Д., Шапошник Е.Н., Гончар Е.Е., Баранников Р.А.  2002-01-14 19:09

 

Проблема роста химиорезистентного туберкулеза в Украине становится все более актуальной. Снижение эффективности лечения этого заболевания в последние годы связано, в большей мере, с ростом устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ), устойчивых к противотуберкулезным препаратам. Так, в 1996 г. в результате терапии прекращение бактериовыделения в среднем по Украине достигнуто в 83,2 % случаев, закрытие полостей распада в 68,7 %, в 2000 г. эти показатели составили, соответственно, 79,1 % и 66,0 %.

 Целью нашей работы было изучение контингента больных, находящихся в клинике в период с 1996 по 2001 гг. с резистентными формами туберкулеза и определение эффективности их лечения в зависимости от характера устойчивости МБТ.

 Нами установлено, что в 1996-1997 гг. было пролечено 300 больных с различными формами туберкулеза легких, из них у 16 (5,32 %) определена устойчивость к противотуберкулезным препаратам. В том числе у 8 (2,67 %) выявлена первичная и у 8 (2,67 %) — вторичная лекарственная резистентность. С мультирезистентной формой устойчивости на лечении находилось 9 (3,00 %) больных, с полирезистентностью 7 (2,33 %). При дообследовании установлено, что 4,33 % больных имели штаммы МБТ, устойчивые к изониазиду, 4,00 % — к стрептомицину, 4,00 % — к рифампицину, 0,67 % — к этамбутолу и этионамиду и 1,33 % — к канамицину. К одному препарату устойчивость МБТ установлена у 2 больных (0,67 %), к двум препаратам — у 6 (2,00 %), к трем препаратам — у 3 (1,00 %), к четырем препаратам — у 3 (1,00 %), а к пяти и более препаратам — у 2 (0,67 %) больных.

 За последние пять лет ситуация резко ухудшилась. Число химиорезистентных форм туберкулеза легких резко возросло. В 2000 — 2001 гг. оно составило 49 человек из 262 больных, пролеченных в отделении, т.е. 19,39 %, что в 3,6 раза больше, чем в 1996 — 1997 гг. Из них у 23 (8,78 %) пациентов была отмечена мультирезистентность и у 26 (9,92 %) — полирезистентность, т.е. соответственно в 3 и 4 раза больше, чем 5 лет назад. Особенно настораживает рост первичной лекарственной устойчивости, которая составила 14,8 %, что в 7 раз больше, чем в 1996 — 1997 гг.

 При более подробном анализе было установлено, что устойчивость к стрептомицину составила 16, 03 %, далее следуют изониазид — 13,36 %, рифампицин — 11,83 %, этионамид — 8,02 %, этамбутол — 6,01 % и канамицин — 5,73 %. Если 5 лет назад преимущественно отмечалась устойчивость к препаратам 1-го ряда, то в последние годы участились случаи устойчивости и к препаратам 2-го ряда, что существенно осложняет лечение.

 Устойчивость к одному препарату зарегистрирована у 7 (2,67 %) больных, к двум — у 8(3,08 %), к трем — у 12 (4,58 %), к четырем — у 11 (4,2 %) и к пяти и более — у 11 (4,2 %). Наиболее часто стали отмечаться случаи устойчивости к трем и более препаратам.

 Большинство пациентов (98,0 %) имели деструктивные формы туберкулеза и только у 2,0 % больных деструкция отсутствовала, хотя процесс был распространенным с поражением трахеи и бронхов. У всех больных отмечено бактериовыделение, преимущественно обильное, определяемое как методом микроскопии, так и методом посева.

 Все пациенты получали режимы химиотерапии с учетом характера устойчивости МБТ и включали 5-6 препаратов, в том числе антибиотики фторхинолонового ряда, амикацин, капреомицин и кларитромицин.

 Эффективность химиотерапии оценивалась по следующим показателям: клинический эффект (исчезновение интоксикации, нормализация температуры, уменьшение или прекращение кашля, увеличение массы тела, нормализация гемограммы); бактериологический (уменьшение или прекращение бактериовыделения); рентгенологический (рассасывание инфильтрации, уменьшение или закрытие полости деструкции).

 К значительному улучшению относили исчезновение всех клинических проявлений заболевания, прекращение бактериовыделения, закрытие полостей распада. К улучшению — уменьшение или исчезновение клинических проявлений заболевания, уменьшение инфильтрации и размеров полостей, прекращение бактериовыделения. К частичному улучшению — исчезновение клинических проявлений заболевания при сохранении бактериовыделения и полостей деструкции. При оценке эффективности учитывали всех больных, в том числе и досрочно прекративших лечение по различным причинам.

Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины

Читайте так же: