Хронічний ДТЛ. Частіше має гематогенний генез, характеризується апіко-каудальним поширенням процесу. У ряду хворих має тривалий багаторічний і хвилеподібний перебіг. Він формується з гострих і підгострих форм дисемінацій при пізньому їх виявленні й неефективному лікуванні. При цьому вогнища частково розсмоктуються, переважно в середніх і нижніх відділах легенів. Більшість вогнищ ущільнюються й інкапсулюються: тіні їх стають більш інтенсивними й чіткими. В інтерстиції розвиваються склеротичні зміни й емфізема.
На рентгенограмах визначаються двосторонні осередкові й інтерстиціальні зміни легеневої тканини, переважно верхніх відділів, причому найбільш виражені вони в дорсальних відділах, у кортикальному шарі («еполети»). Локалізація поширення дозволяє диференціювати цю форму з гострою і підгострою дисемінацією. Характерний поліморфізм тіней внаслідок злиття й конгломерації вогнищ. Одні вогнища невеликі, з нерівними контурами внаслідок фіброзування вогнищ і прилеглих до них сполучнотканинних прошарків. Інші вогнища більші, округлої форми, із чіткими контурами — це вогнища осумковані, казеозні.
Відзначаються зміни легеневого малюнка у вигляді тяжистих, петлистих і сітчастих структур поряд з емфізематозністю нерівномірного характеру, наявністю бронхоектазів. При цьому для верхніх відділів характерна наявність бульозної емфіземи, для нижніх — дифузної. Іноді груба фіброзна сітчастість переважає над вогнищами.
Змінюється положення, форма, розміри коренів легень. Тіні коренів зміщуються догори й у сторони (форма метелика), розширюються, при цьому на оглядовій рентгенограмі простежуються як зовнішні, так і внутрішні контури кореня. Таке явище обумовлене відтягуванням кореня назовні і зменшенням розмірів серця й великих судин (формування «легеневого» ссрця). При виражених фіброзних змінах в 6 сегменті корені зміщуються догори й дозаду й представляються вкороченими, широкими, іноді мають вузлувату форму. У ряді випадків виявляються збільшені, ущільнені лімфовузли, кальцинати в їхніх окремих групах. При хронічному ДТЛ відзначається стовщення, ущільнення апікальної, костальної або міжчасткової плеври.
При загостренні хронічного ДТЛ відзначається злиття осередкових й інтерстиціальних змін у ділянки інфільтрації, формуються каверни, які мають тонкі стінки й неправильну форму через фіброзні зміни в їхній стінці і навколишній легеневій тканині. Загоєння каверн частіше відбувається шляхом рубцювання. При порушенні бронхіальної прохідності утворюються ділянки ателектатично-пневмонічних змін, які згодом заживають з формуванням фіброателектазу. Несвоєчасно розпізнаний або неефективно лікований хронічний ДТЛ може через фазу інфільтрації перейти у фіброзно-кавернозний туберкульоз.

 

 

ЗМІСТ

Читайте так же:

  • Крововиливи в середостіння Крововиливи в середостіння при тяжкій закритій травмі грудної клітки мають місце у 10-15% постраждалих. Рентгенологічне дослідження є особливо важливим у випадках […]
  • Класифікація і лікування плевритів Лікування хворих симптоматичне. Призначають протизапальні засоби (антибіотики, протитуберкульозні препарати тощо). Проводять пункцію плеври, у разі ускладнення у […]
  • Травматичні пошкодження діафрагми Діафрагмальні грижі і релаксація діафрагми являються найпоширенішою хірургічною патологією грудочеревної перешкоди. Вони можуть виникати внаслідок аномалії […]
  • Осумкований плеврит Осумкований плеврит. За наявності міжплевральних зрощень після попереднього сухого плевриту може розвиватись осумкований ексудативний первинний плеврит. Якщо зрощення […]
  • Порушення бронхіальної прохідності В 1921 році К. Джексон виділив 3 основних типи закриття бронха стороннім тілом: часткове, клапанне і повне. В тих випадках, коли набухання слизової виражене помірно, а […]
  • Пухлини плеври Пухлини плеври. Джерелом росту пухлин плеври є легенева і пристінкова плевра. За морфологічною структурою розрізнюють доброякісні і злоякісні пухлини. Останні можуть […]
  • Гострі ателектази Гострі ателектази нерідко розвиваються при закритих травмах, частіше при пораненнях грудної клітки. Вони можуть бути обумовлені обтурацією бронхів згустками крові, […]