Синдром середньої частки (ССЧ) являє собою симптомокомплекс, обумовлений появою рецидивного або стійкого ателектазу середньої частки з приєднанням хронічного вторинного запального процесу, який обумовлений рядом різних патологічних станів не пухлинного походження.
Причини розвитку ССЧ різноманітні, до його появи приводять частіше за все запальні процеси неспецифічної і специфічної етіології: гостра респіраторно-вірусна інфекція у дітей (зі змінами лімфатичних вузлів), лімфаденіт при первинному туберкульозі, бронхоектатична хвороба, пневмоконіози, сторонні тіла бронхів і ін. Розвиток ССЧ в певній мірі обумовлений анатомо-функціональними особливостями середньо-часткового бронху: він має вузький просвіток, є достатньо довгим і до того ж оточений великою кількістю лімфатичних вузлів. Всі вище перераховані причини сприяють тому, що внаслідок порушення дренажно-очисної функції бронха в ураженій ділянці розвивається хронічний запальний процес з наступними пневмосклерозом, фіброзом та бронхоектазами.

 

Клініка в певній мірі залежить від етіологічного фактора та темпу розвитку. Перебіг ССЧ може бути гострим, хронічним і рецидивним. При гострому перебігу хворі скаржаться на кашель з виділенням харкотиння, кровохаркання, інколи біль в грудній клітці. Для гострого процесу більш характерною є швидка зворотна динаміка. Інколи перебіг може бути і безсимптомним. При загостренні запалення в ателектазованій частці збільшується кількість харкотиння, підвищується температура тіла, розвивається слабкість і ін. При розвитку бронхоектазів кашель стає постійним з виділенням мокротиння гнійного характеру, над ураженою ділянкою вислуховуються вологі хрипи.

 

Рентгенологічне дослідження ОГК в двох проекціях дозволяє встановити правильний діагноз. На рентгенограмі в прямій проекції ділянка пониження прозорості, обумовлена ателектазом середньої частки, розміщується справа в базально-медіальному відділі легені на рівні 4-5 міжреберних проміжків. Пониження прозорості частіше є малоінтенсивним в прямій проекції, має трикутну форму або в вигляді клина з відносно чіткими верхнім і зовнішнім контурами. Медіальний край прилягає і зливається з тінню середостіння і тому частіше буває нечітким. Оптимальною для встановлення правильного діагнозу є рентгенограма в положенні "лордозу".
На бічній рентгенограмі тінь ателектазованої частки є інтенсивною і гомогенною, має трикутну, стрічко- або клиноподібну форму, розміри її значно зменшені, контури частіше втягнуті. Тінь ателектазу ширша в нижньому відділі, де вона прилягає до діафрагми, а верхівка її в вигляді гострого кута направлена до кореня легені. Нерідко склерозована частка зміщується доверху. В випадках розвитку бронхоектазів або цирозу тінь має неоднорідну структуру. Необхідно в ряді випадків проводити диференційну діагностику з міжчастковим осумкованим плевритом в нижньому відділі головної щілини. При виконанні бронхографії встановлюють обтурацію головного або сегментарного бронха середньої частки. При цирозі середньої частки на бронхограмі видно деформовані з нерівномірним просвітком, зближені сегментарні і субсегментарні бронхи.

При виконанні бронхоскопії уточнюється причина стенозу бронха середньої частки, що є суттєвим для диференційної діагностики ССЧ з центральним раком, ускладненим ателектазом, можна бачити виділення гною з устя середньочасткового бронха, стеноз бронха, стороннє тіло, аденому бронха, перфорацію лімфатичного вузла, бронхоліти.
При неефективному консервативному лікуванні виконують резекцію середньої частки або сегмента.

 

ЗМІСТ

Читайте так же:

  • Крововиливи в середостіння Крововиливи в середостіння при тяжкій закритій травмі грудної клітки мають місце у 10-15% постраждалих. Рентгенологічне дослідження є особливо важливим у випадках […]
  • Класифікація і лікування плевритів Лікування хворих симптоматичне. Призначають протизапальні засоби (антибіотики, протитуберкульозні препарати тощо). Проводять пункцію плеври, у разі ускладнення у […]
  • Травматичні пошкодження діафрагми Діафрагмальні грижі і релаксація діафрагми являються найпоширенішою хірургічною патологією грудочеревної перешкоди. Вони можуть виникати внаслідок аномалії […]
  • Осумкований плеврит Осумкований плеврит. За наявності міжплевральних зрощень після попереднього сухого плевриту може розвиватись осумкований ексудативний первинний плеврит. Якщо зрощення […]
  • Порушення бронхіальної прохідності В 1921 році К. Джексон виділив 3 основних типи закриття бронха стороннім тілом: часткове, клапанне і повне. В тих випадках, коли набухання слизової виражене помірно, а […]
  • Пухлини плеври Пухлини плеври. Джерелом росту пухлин плеври є легенева і пристінкова плевра. За морфологічною структурою розрізнюють доброякісні і злоякісні пухлини. Останні можуть […]
  • Гострі ателектази Гострі ателектази нерідко розвиваються при закритих травмах, частіше при пораненнях грудної клітки. Вони можуть бути обумовлені обтурацією бронхів згустками крові, […]