[sape_tizer]
Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Пухлини плеври. Джерелом росту пухлин плеври є легенева і пристінкова плевра. За морфологічною структурою розрізнюють доброякісні і злоякісні пухлини. Останні можуть бути первинними і вторинними (метастатичними). Доброякісні пухлини — фіброма, ліпома, невринома, остеофіброма, ангіома — ростуть повільно, роками.

Патологоанатомічно частіше мають вигляд локалізованих, обмежених поодиноких утворів, котрі іноді досягають значних розмірів.

Клінічні прояви тривалий час відсутні. Згодом унаслідок росту пухлини і тиску на нервові стовбури, судини, легені — виникають локальний біль, задишка, іноді слабкість.

 

 

Злоякісні пухлини плеври об’єднують під загальною назвою мезотеліоми. Вони мають різноманітну гістологічну структуру.

Патологоанатомічно злоякісні пухлини, які виходять з легеневої плеври, частіше мають вигляд поодиноких локалізованих утворів. За гістологічною структурою це — первинний рак. Пухлини, які виходять із пристінкової плеври, інфільтрують її і стеляться по плеврі. Гістологічно це переважно саркоми або змішані пухлини.
Головною клінічною ознакою є нестерпний біль, спочатку локальний, а потім поширений уздовж ребер. У міру збільшення розмірів пухлини виникають кашель, задишка, що зумовлено вростанням пухлини у легеню, грудну стінку. Спостерігають накопичення рідини у плевральній порожнині.
У разі обмеженого росту рентгеносеміотика пухлин плеври (доброякісних і злоякісних) однотипна. Пухлина має вигляд овального або круглого утвору однорідної структури з опуклим, чітко окресленим медіальним контуром. У ділянці 1-2 міжреберних проміжків тінь широкою основою зливається з грудною стінкою. На місці переходу контуру пухлини в контур грудної стінки утворюється плавний тупий кут, рідше прямий. Уверх і вниз від пухлини іноді простежується смужка стовщеної пристінкової плеври. Висота тіні переважає над її поперечним розміром. Під час дихання тінь зміщується разом із грудною стінкою, причому її форма і розміри не змінюються.

Розвиток дифузних мезотеліом супроводжується вираженим пластоподібним стовщенням пристінкової плеври, на внутрішній поверхні якої з’являється горбистість контуру, багатоконтурність. Іноді пухлина стелиться по всій поверхні легень. У разі її поширення на міжчасткову плевру з’являється картина міжчасткового плевриту. Унаслідок утворення у плевральній порожнині рідини уточнення масштабів поширення пухлини утруднюється. Водночас із плевритом може виникати деструкція 1-2 ребер. Пухлина може проростати у сусідні органи і тканини (клітковина середостіння, стравохід, перикард). Іноді спостерігають збільшення об’єму ураженої половини грудної клітки і розширення міжреберних проміжків та зміщення органів середостіння у здоровий бік. Зображення легеневого малюнка відсутнє. Після плевральної пункції з евакуацією рідини колабована легеня розпрямляється і більш чітко визначається поширеність пристінкових вузлів пухлини або дифузне стовщення плеври.

Лікування хворих з доброякісними пухлинами плеври хірургічне. У разі розвитку злоякісних пухлин застосовують променеву терапію і хіміотерапію.

Вторинні метастатичні пухлини плеври можуть розвиватись за наявності рака легені, молочної та підшлункової залоз тощо. Нерідко одночасно метастази виникають у скелеті або лімфовузлах. Шляхи поширення пухлин: гематогенний, лімфогенний, змішаний.

До патологоанатомічних варіантів метастатичного ураження плеври належать раковий лімфангоїт, міліарний карциноматоз, велико-вогнищевий та інфільтративно-вузловий типи росту. Нерідко перебіг захворювання супроводжується плевритом.

Рентгенологічно раковий лімфангоїт плеври, як правило, не розпізнається. За наявності міліарного карциноматозу плеври виявляють поширені дрібні однотипні вогнища середньої інтенсивності, які перекривають легеневий малюнок. Звичайно ці зміни поєднуються із двобічним прогресуючим плевритом.
Розвиток велико-вогнищевих метастазів у плевру характеризується одночасною або послідовною появою множинних вогнищ середньої інтенсивності розміром до 2-3 см. Можливе їх злиття і формування великих пристінкових конгломератів. Плевра у прилеглих відділах стовщена. З часом у плевральній порожнині з’являється рідина.

Інфільтративно-вузловий тип метастазування зустрічається рідко і характеризується дифузним стовщенням плеври та відсутністю рідини у плевральній порожнині. Внутрішній контур пухлини опуклий, вузлуватий, чіткий. Рентгенологічна картина цієї пухлини аналогічна такій мезотеліомі плеври. Іноді відзначають ушкодження 1-го—3-х ребер. Простежується м’якотканинний компонент зовні кісткового скелета грудної клітки.
Ураження плеври, особливо дрібно-вогнищеві, найкраще та найраніше визначаються за допомогою КТ.

Пухлини плеври слід диференціювати з периферичним раком легені, пухлинами грудної стінки, обмеженим плевритом, торакоабдомінальними ліпомами. Нерідко в уточненні діагнозу мають значення результати пункційної біопсії. Лікування — симптоматичне, поліхіміотерапія.

Шляхи вторинного ураження плеври пухлинами:
а) поширення пухлини на плевру імплантаційним шляхом з оточуючих органів і тканин: всі злоякісні пухлини грудної стінки (саркома, місцевий рецидив раку молочної залози), бронхогенний рак, злоякісні пухлини середостіння, рідше пухлини черевної порожнини (рак кардіального відділу шлунка);
б) лімфогенне метастазування рака в плевру (рідко саркоми);
в)   гематогенне метастазування (рідко), яке уражає обидві плевральні порожнини.
На першому місці по частоті метастазування в плевру стоять пухлини легені і середостіння, рак молочної залози, рак кардіального відділу шлунка.

 

ЗМІСТ

Читайте так же:

  • Крупозна пневмонія Крупозна пневмонія називається ще плевропневмонією, частковою, фібринозною і ін. При типовому розвитку вона характеризується появою лихоманки до 40°С, кашлем з […]
  • Діафрагмальний плеврит Діафрагмальний плеврит зустрічається за наявності захворювань легень та черевної порожнини (піддіафрагмальний абсцес, панкреонекроз тощо). Він може поширюватися на всю […]
  • Крововиливи в середостіння Крововиливи в середостіння при тяжкій закритій травмі грудної клітки мають місце у 10-15% постраждалих. Рентгенологічне дослідження є особливо важливим у випадках […]
  • Ексудативний плеврит Ексудативний плеврит. Клініка ексудативного плевриту проявляється більш характерними ознаками: болем у грудях, кашлем, підвищенням температури тіла до 39-40°С, […]
  • Травматичні пошкодження діафрагми Діафрагмальні грижі і релаксація діафрагми являються найпоширенішою хірургічною патологією грудочеревної перешкоди. Вони можуть виникати внаслідок аномалії […]
  • Емпієма плеври Емпієма плеври (гнійний плеврит, піоторакс) —- накопичення гною у плевральній порожнині. До причин розвитку емпієми плеври належать несприятливий перебіг […]
  • Порушення бронхіальної прохідності В 1921 році К. Джексон виділив 3 основних типи закриття бронха стороннім тілом: часткове, клапанне і повне. В тих випадках, коли набухання слизової виражене помірно, а […]
Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.