Диференційна діагностика. Необхідно відзначити, що загальновизнаної тактики диференційної діагностики більше 180 легеневих дисемінацій немає. Можна виділити 2 основних варіанти вирішення діагностичного завдання у випадках, коли характер змін по клініко-рентгенологічній картині важко встановити.
Перший варіант рекомендує виключити ДТЛ, застосувавши тест протитуберкульозної терапії. При відсутності ефекту від лікування вирішують питання про біопсію легені. Другий варіант — використання біопсії без попереднього пробного лікування у всіх випадках дисемінації неясного генезу. Туберкульозна дисемінація становить 40-45% , з величезної кількості легеневих дисемінацій є тільки 5-6 найбільш частих захворювань, з якими треба диференціювати туберкульоз:
1. При неспецифічних запальних захворюваннях (дрібновогнищева пневмонія, септична пневмонія) — немає дзеркальності, схильності до злиття, відсутня емфізема, а головне — швидка динаміка змін при неспецифічному лікуванні.
2. Саркощоз, при якому осередкові тіні мають мономорфний характер, розсіяні переважно в середніх і нижніх відділах легень по ходу периваскулярних і перибронхіальних прошарків, що створює віялоподібний малюнок. Збільшуються всі групи лімфовузлів, що свідчить про системність ураження; характерний симптом «лаштунків».
3. При карциноматозі осередкові (або фокусні) тіні розміщуються переважно в середніх і нижніх відділах, іноді зливаються. При динамічному спостереженні відзначається збільшення розмірів і кількості тіней, нерідко виникає ексудативний плеврит.
4.  При ідіопатичному фіброзуючому альвеоліті (хворобі Хаммена-Річа) виявляється деформація легеневого малюнка по сітчато-тяжистому, сітчато- петлистому типах й ділянки емфізематозно-дистрофічних змін поміж ними. Корені легень розширені за рахунок наявності артеріальної гіпертензії.
5. При гістиоцитозі X провідним симптомом у рентгенологічній картині є емфізематозно-склеротична перебудова у вигляді множинних дрібнобульозних кістоподібних утворень. Велике значення має виявлення в таких хворих уражень кістяка й шкіри, нецукрового діабету, екзофтальму.
6. При диференційній діагностиці з пневмоконіозами має значення облік професійного маршруту хворого. Зміни в легенях при пневмоконіозах мають первинно-фіброзний характер.
Велике значення в комплексній діагностиці туберкульозу і диференційній діагностиці його з іншими захворюваннями мають бронхоскопія й біопсія.

 

ЗМІСТ

Читайте так же:

  • Тромбоемболія легеневої артерії Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) визнана ВООЗ одним з самих поширених серцево-легеневих захворювань в Америці та Європі. Клінічна діагностика є недостовірною для […]
  • Травматичні пошкодження діафрагми Діафрагмальні грижі і релаксація діафрагми являються найпоширенішою хірургічною патологією грудочеревної перешкоди. Вони можуть виникати внаслідок аномалії […]
  • Метастатичні пухлини легень Метастатичні пухлини легень зустрічаються від 15 до 30% у хворих з пухлинними захворюваннями. Пухлинні клітини заносяться до органів грудної порожнини гематогенним, […]
  • Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна) Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна)- злоякісна пухлина системи одноядерних фагоцитів, з переважною локалізацією в лімфатичних вузлах. Частіше хворіють чоловіки 20-40 […]
  • Класифікація і лікування плевритів Лікування хворих симптоматичне. Призначають протизапальні засоби (антибіотики, протитуберкульозні препарати тощо). Проводять пункцію плеври, у разі ускладнення у […]
  • Захворювання середостіння В порівнянні з іншими захворюваннями органів грудної клітки хвороби середостіння зустрічаються рідко, однак їх диференційна діагностика є вельми складною із-за […]
  • Вогнищева пневмонія Вогнищева пневмонія називається ще бронхопневмонією, часточковою або катаральною. Захворювання розвивається поступово, з підвищення температури, кашлю. Зміни на […]